sodbrennen·reflux
Der Ratgeber

Praxis · Medikamente

Was
wirklich wirkt.

Sechs Wirkstoffklassen, ein Ziel: weniger Brennen. Verständlich erklärt, mit Wirkmechanismus, Indikation, Vor- und Nachteilen — und einer klaren Stufenleiter.

Wichtiger Hinweis

Nachschlagewerk, kein Therapieplan.

Diese Übersicht ist eine strukturierte Auswahl der gängigsten Wirkstoffklassen bei Reflux und Sodbrennen — sie erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Einzelne Präparate, Dosierungen, Wechselwirkungen, Kontraindikationen und individuelle Verträglichkeit können von den hier dargestellten Allgemein­informationen abweichen.

Vor Beginn, Wechsel oder Absetzen einer Medikation unbedingt mit deinem Hausarzt, einer Fachärztin oder einer Apotheke sprechen. Diese Seite ersetzt keine medizinische oder pharmazeutische Beratung.

Stufenleiter

Schritt für Schritt — nicht mit der PPI-Keule.

Die meisten Patienten brauchen nicht sofort Pantoprazol. Hier ist der wissenschaftlich vernünftige Behandlungspfad.

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Lifestyle

Ernährung anpassen, Gewicht reduzieren, kleinere Mahlzeiten, 3 h Abstand zum Schlafen, linke Seitenlage, Oberkörper hochlagern.

Immer zuerst — kostenlos, hochwirksam.

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Antazida + Alginate (akut)

Bei gelegentlichem Sodbrennen — z.B. Rennie, Gaviscon. Nach Bedarf, nicht regelmäßig.

Frei verkäuflich, Apotheke.

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H2-Blocker (mäßig)

Famotidin abends bei nächtlichem Reflux oder als Übergang vor PPI. 2–4 Wochen.

Niedrigdosis frei, höhere Dosis verschreibungspflichtig.

3

PPI (häufig/schwer)

Pantoprazol oder Omeprazol bei ≥ 2x/Woche oder erosivem Reflux. 4–8 Wochen Standard, dann Re-Evaluation.

Niedrigdosis frei, höhere verschreibungspflichtig — Dauergabe ärztlich begleiten.

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Spezial / OP

Bei Therapieversagen: Hochdosierte PPI + Prokinetika; bei strukturellen Problemen Anti-Reflux-OP (Fundoplicatio, LINX).

Gastroenterologie, Chirurgie.

Im Detail

Die sechs Wirkstoffklassen.

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Wirkstoffklasse

Antazida

Wirkungseintritt
Sekunden
Wirkdauer
30–60 Min
Verfügbarkeit
Frei verkäuflich
Wirkmechanismus

Neutralisieren bereits vorhandene Magensäure direkt — chemische Reaktion zwischen Base (z.B. Calcium) und Salzsäure.

Wann sinnvoll

Bei akutem Sodbrennen für Sekunden-Soforthilfe. Nicht für regelmäßige Anwendung gedacht.

Beispiele

Rennie (Calciumcarbonat) · Talcid (Hydrotalcit) · Maaloxan (Algeldrat + Magnesium) · Riopan (Magaldrat)

Vorteile

  • ✓Wirkung in Sekunden
  • ✓Frei verkäuflich
  • ✓Bei Schwangerschaft erlaubt (Calciumcarbonat 1. Wahl)
  • ✓Günstig

Nachteile

  • ✗Sehr kurze Wirkdauer
  • ✗Können andere Medikamente in der Aufnahme stören
  • ✗Hochdosiert: Verstopfung (Aluminium) oder Durchfall (Magnesium)
  • ✗Bei Niereninsuffizienz Vorsicht
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Wirkstoffklasse

Alginate

Wirkungseintritt
Minuten
Wirkdauer
2–4 h
Verfügbarkeit
Frei verkäuflich
Wirkmechanismus

Bilden zusammen mit Magensäure ein viskoses Gel — eine 'schwimmende Schutzbarriere' auf dem Mageninhalt. Reflux wird mechanisch verhindert.

Wann sinnvoll

Nach Mahlzeiten, vor dem Schlafen. Erste Wahl bei Reflux in der Schwangerschaft (NICE-Empfehlung). Auch bei stillem Reflux gut belegt (RCT McGlashan 2009).

Beispiele

Gaviscon · Gaviscon Advance · Megalac Almasilat · Algicon

Vorteile

  • ✓Wirken mechanisch, kaum systemische Aufnahme
  • ✓Sehr sicheres Profil
  • ✓1. Wahl in der Schwangerschaft
  • ✓Gut bei nachts und stillem Reflux

Nachteile

  • ✗Nicht bei Schluckbeschwerden geeignet
  • ✗Süßlicher Geschmack mögen nicht alle
  • ✗Kein Effekt auf bereits bestehende Säure-Schäden
  • ✗Etwas teurer als Antazida
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Wirkstoffklasse

H2-Blocker

Wirkungseintritt
30–60 Min
Wirkdauer
8–12 h
Verfügbarkeit
Teils frei verkäuflich (Famotidin), teils verschreibungspflichtig
Wirkmechanismus

Blockieren Histamin-H2-Rezeptoren der Belegzellen im Magen — die Säureproduktion wird reduziert. Sanfter als PPI.

Wann sinnvoll

Bei mäßigem Reflux, vor allem nachts (abends einnehmen). Vor PPI-Eskalation als Zwischenstufe. Auch in der Schwangerschaft eingesetzt (Famotidin).

Beispiele

Famotidin (Pepdul) · Cimetidin · Nizatidin

Vorteile

  • ✓Mild dämpfend, weniger eingreifend als PPI
  • ✓Schnellerer Wirkungseintritt als PPI
  • ✓Auch nächtliche Säureschübe gut abdeckbar
  • ✓Famotidin: gute Sicherheitsdaten in der Schwangerschaft

Nachteile

  • ✗Nach 4–6 Wochen Toleranzentwicklung möglich
  • ✗Schwächer als PPI bei erosivem Reflux
  • ✗Ranitidin ist seit 2020 vom Markt (NDMA-Verunreinigung)
  • ✗Bei höheren Dosen: Verwirrtheit bei älteren Menschen möglich
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Wirkstoffklasse

PPI (Protonenpumpenhemmer)

Wirkungseintritt
1–4 Tage
Wirkdauer
24 h
Verfügbarkeit
Niedrige Dosen frei verkäuflich, höhere verschreibungspflichtig
Wirkmechanismus

Blockieren irreversibel die Protonenpumpen der Belegzellen — die Säureproduktion sinkt um bis zu 90 %. Goldstandard bei mittelschwerem bis schwerem Reflux.

Wann sinnvoll

Bei häufigem oder schwerem Reflux (≥ 2x/Woche), bei Refluxösophagitis, vor und nach Speiseröhren-Eingriffen. Klassische Dosierung: 30 Min vor dem Frühstück.

Beispiele

Pantoprazol · Omeprazol · Esomeprazol · Lansoprazol · Rabeprazol

Vorteile

  • ✓Stärkste Säurereduktion verfügbar
  • ✓Heilen Schleimhaut-Erosionen ab
  • ✓Bei Pantoprazol/Omeprazol: gute Schwangerschafts-Daten (NEJM-Kohorte)
  • ✓Standard-Therapie bei GERD

Nachteile

  • ✗Wirkungseintritt langsam (volle Wirkung nach 3–4 Tagen)
  • ✗Bei Langzeittherapie: erhöhtes Risiko für Magen-Darm-Infektionen, Vitamin-B12- und Magnesium-Mangel, Knochenbrüche
  • ✗Rebound-Säureproduktion beim Absetzen — schrittweise reduzieren!
  • ✗Bei stillem Reflux umstrittene Wirksamkeit
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Wirkstoffklasse

Prokinetika

Wirkungseintritt
30–60 Min
Wirkdauer
4–6 h
Verfügbarkeit
Verschreibungspflichtig
Wirkmechanismus

Beschleunigen die Magenentleerung und stärken den Speiseröhrenschließmuskel — der Magen ist schneller leer, Reflux wird unwahrscheinlicher.

Wann sinnvoll

Bei Refluxbeschwerden mit verzögerter Magenentleerung (Gastroparese). Selten als Monotherapie, eher in Kombination mit PPI.

Beispiele

Metoclopramid (MCP) · Domperidon (zurückhaltend)

Vorteile

  • ✓Adressieren eine andere Reflux-Ursache (Magenentleerung)
  • ✓Können bei Übelkeit zusätzlich helfen
  • ✓Sinnvolle Ergänzung bei Therapie-Versagen mit PPI

Nachteile

  • ✗MCP: neurologische Nebenwirkungen (Bewegungsstörungen) — Anwendung auf max. 5 Tage limitiert (EMA)
  • ✗Domperidon: kardiale Risiken bei höheren Dosen
  • ✗Selten verschrieben, kein Dauerpräparat
🩹

Wirkstoffklasse

Sucralfat

Wirkungseintritt
30 Min
Wirkdauer
6–8 h
Verfügbarkeit
Verschreibungspflichtig
Wirkmechanismus

Bildet einen schützenden Film auf bereits gereizten Schleimhautstellen — die 'Schorfdecke' für entzündete Speiseröhre. Wirkt nicht auf die Säureproduktion.

Wann sinnvoll

Bei Refluxösophagitis als Begleitmedikation, in der Schwangerschaft als Alternative oder Ergänzung. Nicht als Hauptmittel.

Beispiele

Ulcogant · Sucralfat Stada

Vorteile

  • ✓Sicher in der Schwangerschaft
  • ✓Lokal wirksam, kaum systemische Aufnahme
  • ✓Gute Ergänzung bei erosivem Reflux

Nachteile

  • ✗Häufige Einnahme nötig (4x täglich)
  • ✗Verstopfung möglich
  • ✗Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten — 2 h Abstand zur Einnahme
  • ✗Reine Symptomlinderung, keine Säurereduktion

Wichtig

PPI nicht abrupt absetzen.

Der Magen produziert nach längerer PPI-Einnahme verstärkt Säure (Rebound-Effekt) — was beim plötzlichen Absetzen für mehrere Wochen schlimmeres Sodbrennen auslösen kann als vor der Therapie. Deshalb:

  • Dosis schrittweise reduzieren (z.B. von 40 auf 20, dann auf 10 mg, dann jeden zweiten Tag)
  • Übergang über 4–8 Wochen
  • In der Übergangszeit: Antazida und Alginate als Bedarfsmedikation
  • Lifestyle-Maßnahmen vor der Reduktion etablieren — sie tragen die Therapie

Schwangerschaft

In der Schwangerschaft sicher

  1. 1. Antazida (Calciumcarbonat)
  2. 2. Alginate (Gaviscon) — NICE-Empfehlung
  3. 3. Famotidin (H2-Blocker)
  4. 4. Omeprazol oder Pantoprazol (PPI) — gute Schwangerschafts-Daten

Mehr dazu im Spezial-Artikel zur Schwangerschaft.

Bei Schwangerschaft, Stillzeit, Kindern und chronischen Vorerkrankungen gelten besondere Empfehlungen — bitte nicht selbst dosieren, sondern Rücksprache mit ärztlichem oder pharmazeutischem Fachpersonal halten.